Ficha de Cadastro Completo e Proteção Social

Aprofundamento do Vínculo & Cuidado Integral

Ficha de Cadastro Completo

Preenchimento para alunas matriculadas, mulheres acolhidas em acompanhamento contínuo e encaminhamentos da rede de apoio do Instituto.

Bloco 1 — Identificação Pessoal

Nome Completo (Civil) *

Nome Social / Como gosta de ser chamada

Data de Nascimento *

CPF

WhatsApp / Celular *

Telefone para Recado / Parente

Endereço (Rua e Número) *

Bairro *

Cidade *

Bloco 2 — Perfil Social & Econômico

Raça / Cor Autodeclarada *

Identidade de Gênero

É Mãe Solo? *

Quantidade de Filhos / Dependentes

Faixa de Renda Familiar

Recebe Benefício Social?

Se sim, qual benefício?

Bloco 3 — Saúde, Cuidados & Bem-Viver

Possui comorbidades ou doenças crônicas?

Faz acompanhamento de saúde mental?

UBS / Posto de Saúde de Referência

Usa práticas tradicionais de cuidado (ervas, chás, rezas)?

Bloco 4 — Vínculo & Cursos de Interesse

Como conheceu o Instituto Herdeiras de Candaces?

Curso / Oficina Selecionada *

Disponibilidade de Dias e Horários

Bloco 5 — Segurança, Rede de Apoio & Proteção (Acesso Sigiloso)

Essas informações são de sigilo estrito da equipe de coordenação e acolhimento psicossocial para suporte e proteção da mulher.

Rede de Apoio (Quem você pode contar em momentos difíceis?)

Vivencia ou vivenciou situação de violência doméstica/familiar?

Possui Medida Protetiva (Lei Maria da Penha)?

Todas as informações estão protegidas sob as diretrizes da Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD).